Язвы анастомоза после резекции желудка — это один из возможных рисков, который может возникнуть как в восстановительный период, так и спустя годы после бариатрического вмешательства. Наиболее частыми причинами его появления являются: курение, алкоголь и прием некоторых видов лекарственных средств. Обсудим, причины, симптомы и виды язвы желудка после резекции, методы лечения и как предотвратить осложнения.

Язва после шунтирования желудка — это повреждение слизистой оболочки пищеварительного тракта, которая защищает органы ЖКТ от агрессивного действия желудочного сока и кишечные гормоны. Патология чаще носит доброкачественный характер, но при наличии провоцирующих факторов может перейти в злокачественную форму. В связи с этим осложнение относится к группе опасных и требует своевременного лечения.

Заподозрить развитие язвы анастомоза желудка после шунтирования можно по сильным болям в животе. Для подтверждения патологии используют гастроскопию и УЗИ. Слизистая может повреждаться в желудке, двенадцатиперстной кишке, кишечнике и тощей кишке. При этом вероятность развития осложнений после бариатрии составляет не более 8%.

После операции чаще всего возникают осложнения в двенадцатиперстной и тощей кишке. Первый случай встречается редко и проявляется повреждением слизистой, находящейся в желудке или в самой двенадцатиперстной кишке (иное название пептическая язва). Осложнение поддается медикаментозному лечению, но чаще его устраняют эндоскопическим методом.

В тощей кишке повреждается слизистая желудочно-кишечного анастомоза со стороны тощего кишечника, очень редко поражается оболочка в самом желудке. Опасность патологии заключается в образовании свищей. Главный провоцирующий фактор — нарушение целостности швов в рабочей части желудка, в результате происходит утечка желудочного сока.

Основная причина возникновения пептической язвы анастомоза после резекции желудка — это снижение защитных сил и сохранившийся объем выработки желудочного сока, который повреждает слизистую оболочку. Рассмотрим распространенные признаки осложнения:

• после приема пищи возникают боли, которые распространяются в верхней части живота;
• боли в животе при пустом желудке;
• колики из-за вздутия живота;
• изжога;
• повышенный метеоризм;
• диарея, но в первые месяцы это является нормой;
• тошнота;
• отрыжка кислым;
• апатия к пище;
• рвота, могут присутствовать прожилки крови;
• кровь в кале;
• снижение количества гемоглобина, возникает при внутреннем кровотечении;
• непроходимость желудка, которая опасна развитием опухолей, в том числе злокачественного характера;
• снижение веса;
• повышение температуры тела до 38°.

Локализация болей зависит от того, где после резекции был выполнен анастомоз. Они могут располагаться возле пупочной области, в правом подреберье и в эпигастрии. При этом, если первоначально их появление связано с приемом пищи, то позднее они присутствуют постоянно.

Нестерпимые боли, сопровождающиеся рвотой с кровью, могут сигнализировать о желудочно-кишечном свище. В данном случае необходима срочная госпитализация. Осложнения могут возникнуть как в течение первых 6 месяцев после шунтирования, так и на протяжении 3 лет.

Язва анастомоза желудка после шунтирования чаще возникает вследствие непрофессионализма хирурга. К самым распространенным техническим ошибкам относят:

1. Резекция менее чем 2/3 части органа. Когда врач неверно рассчитал какой объем оставить после шунтирования, то орган будет вырабатывать столько желудочного сока, сколько нужно для целого органа.
2. Хирург не пересек блуждающий нерв или его разветвления. В результате стимуляция выработки желудочного сока сохраняется как для целого органа.
3. В рабочем органе осталась часть антральной слизистой. Вследствие снижения количества желудочного сока она вырабатывает повышенную концентрацию гормона гастрина, регулирующего пищеварение.

Осложнение может развиться в результате анатомических особенностей человека. У некоторых пациентов нервная система стимулирует повышенную выработку секрета, в результате слизистая органа предрасположена к развитию осложнения. Также патология может возникнуть, если у больного ранее была язва или опухоль, вырабатывающая повышенное количество гастрина.

Осложнение после резекции может возникнуть под воздействие провоцирующих факторов:

1. Курение увеличивает вероятность повреждения слизистой на 60%. Это связано с тем, что к тканям поступает меньше кислорода, в результате снижается их защита.
2. Регулярный прием аспирина. Препарат раздражает слизистую, а также разжижает кровь, поэтому осложнение часто сопровождается кровотечением.
3. Частое использование нестероидных противовоспалительных средств, которые негативно влияют на слизистую.
4. Кислая и острая пища или злоупотребление кофе, алкоголем также раздражают желудок, в итоге орган склонен к развитию осложнения.
5. Прием стероидов, которые негативно влияют на органы пищеварительного тракта.
6. Наличие спаек в органе.
7. Повышенное количество Helicobacter Pylori, которые являются основной причиной развития патологии у здорового органа.

Частые стрессы, повышенная физическая нагрузка могут стать причиной развития осложнения в первые 6 месяцев после шунтирования.

Если осложнение не запущено, то используют медикаментозную терапию, цель которого снизить кислотность в органе. Для этого назначают препараты, блокирующие выработку желудочного сока. Это медикаменты из группы ингибиторов протонной помпы и цитопротекторы. Когда патология вызвана бактерией Helicobacter Pylori, то назначаются антибиотики пенициллиновой группы или макролиды.

Лечение назначает врач. Кроме приема препаратов больной должен соблюдать щадящую диету, чаще назначают стол №5. Дополнительно специалист отслеживает динамику терапии, если улучшений не наступает, то он производит замену препаратов.
Если осложнение запущено или сопровождается кровотечением, то лечение язвы анастомоза проводят в хирургии. В случае, когда «рана» небольшого размера, операция проводится эндоскопическим методом. Способ выделяется малым риском развития осложнений, чем при лапароскопии.

В запущенных случаях, например, развитие перфорации анастомоза, может потребоваться повторная резекция желудка, при этом создают новый анастомоз. Также хирург может провести рассечение блуждающего нерва или резекцию паращитовидных желез, которые регулируют функционирование блуждающего нерва. В самых тяжелых случаях выполняют полную резекцию органа.

Чтобы избежать развития пептической язвы анастомоза желудка соблюдайте следующие правила:

• питайтесь по диете, назначенной врачом;
• принимайте витаминно-минеральные комплексы;
• исключите из рациона тяжелую, кислую и острую пищу;
• употребляйте больше чистой воды;
• откажитесь от курения, алкоголя и кофе;
• уточните у врача, какие противовоспалительные препараты лучше принимать при простуде и ОРВИ;
• старайтесь избегать стрессовых ситуаций и больших физических нагрузок.

Самое важное правило, своевременно посещайте врача. В первый год консультации проводится каждые 6 месяцев, далее раз в год.

Шунтирование желудка при ожирении проводится лапароскопическим методом, что гарантирует минимальный риск развития осложнений, но исключает не их полностью. В случае возникновения болей и других симптомов сразу обратитесь к врачу. Если патологию запустить, то может потребоваться повторная операция.