МОРБИДНОЕ ОЖИРЕНИЕ: РЕКОМЕНДАЦИИ И ЛЕЧЕНИЕ

В России морбидный тип ожирения диагностируется у 2-4% взрослого населения. Понятие применяется к пациентам с индексом массы тела более 40, но при наличии серьезных осложнений диагноз устанавливается при показателе выше 35. Подразумевает достижение крайней степени полноты, сопровождающейся нарушением пропорций тела, чрезмерной тучностью. Основным фактором, провоцирующим развитие болезни, является дисбаланс между поступающими с пищей калориями и затрачиваемой энергией. Провокаторами морбидного ожирения часто становятся генетическая предрасположенность, прием ряда препаратов, несбалансированное питание. Вызвать заболевание могут функциональные нарушения в организме, влияющие на обмен веществ.

Диагностика проводится на основе клинического осмотра пациента, лабораторных исследований. Лечение направлено на коррекцию питания, образа жизни или медикаментозных схем, которые невозможно полностью отменить. Также применяются хирургические методики, включающие различные виды бариатрических операций.

Опасная для здоровья болезнь развивается под влиянием целого комплекса триггеров эндокринной, генетической, психологической природы. В результате сложного взаимодействия факторов возникает стойкий энергетический дисбаланс, что влечет увеличение объема лишней массы. При поступлении большого количества калорий, количество которых превышает расход, происходит увеличение и разрастание жировой ткани, являющейся важным эндокринным органом. Синтезируется большой объем веществ, усиливающих нарушения метаболизма. На этом фоне поддерживается постоянный процесс системного воспаления. Избыток жировой ткани становится пусковым фактором развития осложнений. Основные триггеры, провоцирующие морбидное ожирение, простыми словами:

Образ жизни
Минимальная физическая активность, сидячая работа – основные причины, провоцирующие избыток калорий и недостаточное расходование энергии.

Питание
В плане питания играют роль два фактора – количество съедаемой пищи за один прием и количество блюд с насыщенными жирами, рафинированными углеводами. К ожирению приводит увлечение сладкими напитками, калорийной пищей. В сравнении с людьми, имеющими нормальный ИМТ, при морбидном ожирении пациенты съедают порции в 1,5-3 раза больше.

Сопутствующие заболевания и медикаментозное лечение
Диагноз "морбидное ожирение" ставится пациентам с расстройствами центральной нервной системы (для психических заболеваний характерно переедание). Метаболические нарушения возможны при опухолях мозга, избыточном синтезе гормонов коры надпочечников, функциональных нарушениях щитовидной железы, избытке инсулина. Набор веса может стать следствием длительного приема гормональных, психотропных препаратов, стимуляторов выработки инсулина.

Генетика и наследственные синдромы
Морбидное ожирение возникает при наличии синдромов Альстрема-Ольсена, Мориака, Лоуренса-Муна-Барде-Бидля, Видемана-Беквита. Установлено, что на 35-80% на набор веса влияют 32 ключевых гена.

Дисбаланс микробиоты кишечника
Причиной метаболических нарушений часто становится снижение количества полезных бактерий и увеличение объема микроорганизмов, уменьшающих кишечную проницаемость. Из-за употребления вредной пищи снижается противовоспалительное действие микрофлоры.

Психологические и социальные факторы
Длительные депрессии, тревожные состояния могут сопровождаться перееданием. Из-за частых стрессов возникают нарушения пищевого поведения. Также существуют социальные факторы, влияющие на качество питания и образ жизни, провоцирующие морбидный вид ожирения.

Патологический набор веса не всегда развивается при наличии функциональных расстройств в организме. Неправильное питание, курение, злоупотребление алкоголем становятся вторичными факторами на фоне хронических заболеваний, запускающими процессы разрастания жировой ткани.

При высоком ИМТ происходит деформация контуров лица и тела. На фоне морбидного ожирения у женщин и мужчин масса тела превышает норму более чем на 100%. Видимые изменения в сильной степени затрагивают бедра и живот. Пациентам трудно передвигаться, выполнять простые действия. Возрастающая нагрузка на организм влечет появление следующих симптомов:

• чрезмерное потоотделение;
• боли в спине, суставах;
• нарушения пищеварения;
• одышка;
• сбои в ритме сердца, сосудистые расстройства.

У большинства пациентов присутствуют проявления гипертонии, тахикардии при малейшем увеличении физической нагрузки. Из-за оказываемого давления на органы пищеварения часто возникают приступы изжоги. Пациенты с морбидным ожирением испытывают трудности, связанные с перееданием. Может присутствовать зацикленность на питании, желание принимать пищу в ночное время, отсутствовать чувство насыщения. С течением времени симптоматика усиливается, дополняется новыми проявлениями в связи с развитием осложняющих факторов.

Избыточная масса тела приводит к деформации опорно-двигательного аппарата, изменению химического состава крови. Появляются изменения во внутренних органах. При морбидном ожирении у мужчин часто возникает импотенция, у женщин – бесплодие. К развивающимся осложнениям можно отнести:

• сердечно-сосудистые патологии и эндокринные заболевания;
• нарушение репродуктивных функций;
• жировое перерождение тканей печени;
• образование тромбов;
• развитие атеросклероза, образование холестериновых бляшек в сосудах;
• ухудшение работы мозга;
• недержание мочи.

Если не лечить болезнь, с течением времени развиваются тяжелые последствия, в том числе патологии сердца, почек, печени. Повышается склонность к опухолевым процессам. Осложнения развиваются в зависимости от стадии МО. Что значит морбидное ожирение 3 степени и 4 степени:

Терапевт или врач-эндокринолог на консультации проводят обследование пациента для установления диагноза и стадии ожирения. Также уделяется внимание выявлению причинных факторов. Это позволяет в дальнейшем назначить эффективное лечение морбидного ожирения у взрослых. Особенности обследования:

• рассчитывается ИМТ (измеряется рост и масса тела человека);
• по окружности бедер и талии устанавливается тип распределения жировой ткани;
• собирается анамнез для выявления признаков эндокринных нарушений;
• назначается комплекс лабораторных исследований.

Важным этапом обследования являются инструментальные исследования. ЭКГ, УЗИ, полисомнография, пульсоксиметрия – это методики, позволяющие выявить развивающиеся последствия морбидного ожирения.

Основой консервативной схемы является диетотерапия и физическая активность. Врач составляет перечень индивидуальных рекомендаций при морбидном ожирении, подразумевающих строгий контроль режима питания и постепенное введение нагрузок. Для повышения мотивированности пациента может понадобиться помощь психолога. Важную роль играет поддержка близких людей. Основные принципы консервативного лечения:

Пациентам с высоким индексом массы тела при морбидном типе противопоказано резкое введение интенсивных тренировок из-за большой нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Количество и сложность упражнений увеличивается по мере повышения выносливости и адаптации организма. При отсутствии эффекта от назначенной диеты и спорта лечение дополняется медикаментами. Применяются препараты, уменьшающие всасывание жиров в кишечнике, подавляющие чувство голода.

Радикальные методы решения проблемы – это бариатрические операции, позволяющие достичь стойкого снижения веса. Хирургическое вмешательство направлено на изменение анатомии желудка, кишечника. Операции позволяют снизить объем пищевого болюса и сократить всасывание питательных веществ.

Хирургическое лечение проводится при отсутствии абсолютных противопоказаний. Назначается пациентам в возрасте от 18 до 60 лет при индексе массы более 40. Может назначаться при показателе от 35, если присутствуют опасные для жизни осложнения. Виды операций при морбидном ожирении:

1. Уменьшающие объем желудка (ограничивается прием принимаемой пищи). Методы бариатрической хирургии – резекция, рукавная гастропластика.
2. Изменяющие путь прохождения пищи (корректируется всасываемость веществ из пищи). К таким операциям относятся различные виды шунтирования.

Особого подхода требует хирургическое лечение пациентов с ИМТ выше 50. Перед оперативным вмешательством проводят комплексную терапию, целью которой является снижение массы тела и коррекция метаболических нарушений. Реализуется тщательная подготовка к хирургической терапии. В качестве временной меры для уменьшения объем желудка может устанавливаться внутрижелудочный баллон.

После операций пациентам необходимо соблюдать рекомендации хирурга и терапевта, относящиеся к общим мерам профилактики ожирения. Необходимо контролировать вес, поддерживать правильный режим и рацион питания. Важно сохранять физическую активность, которая в сочетании со сбалансированной диетой позволяет поддерживать хорошую форму.

Если вы задумываетесь, как похудеть при морбидном ожирении и эффективно бороться с лишним весом, запишитесь на прием в нашу клинику. Для Вашего удобства предусмотрен формат бесплатной видеоконсультации, которая позволит получить ответы на все интересующие вопросы по бариатрическим методам лечения.