ПОВТОРНЫЕ БАРИАТРИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

Если после резекции или шунтирования желудка поступление энергетических ресурсов в организм перестаёт ограничиваться, эффект от процедуры снижается или вовсе сходит на нет. Нередко пациенты набирают прежний вес, и происходит рецидив ожирения. Подобное фиксируется примерно в 15-20% случаев. Важно определить, по каким причинам эффект от хирургического вмешательства столь краткосрочен, и устранить их. Обычно требуется проведение повторных бариатрических операций, которые также называют реконструктивными.

Бариатрическая операция – не всегда панацея ожирения. Существуют определённые проблемы и осложнения, которые могут возникнуть после вмешательства. Прежде всего, это отсутствие сброса веса. Очевидно, это происходит из-за того, что пациент не соблюдает режим правильного питания и сохраняет свои прежние нездоровые привычки в еде. Потребление пищи с высокой калорийностью и пренебрежение послеоперационной диетой не приносит ожидаемого результата после операции.

Повторный набор веса – тоже не такое уж редкое явление. После первой операции пациенты восстанавливают первоначальную массу тела, и иногда даже набирают килограммы «сверх». Причина та же – пациенты перестают соблюдать послеоперационные ограничения и рекомендации по питанию. Кроме того, к набору веса может привести постепенное расширение желудка, при котором человек ест больше, и происходит «откат» к первоначальной массе тела.

Реже отмечаются медицинские и хирургические осложнения после установки желудочного рукава, представленные:

• грыжей пищеводного отверстия;
• перекручиванием желудочного рукава;
• сужением или стриктурой (стенозом);
• рефлюксным гастроэзофагеальным заболеванием желудка.

Ещё одна проблема – нарушение правильности работы самой бариатрической операции. Подобное вмешательство направлено на корректировку схемы пищеварения и напрямую вторгается в физиологию человека. Оно переделывает созданную природой анатомию ЖКТ, и потому в ряде случаев издержки неизбежны. Не совсем удачно проведённые операционные вмешательства могут работать некорректно со временем.

Несмотря на то, что это самый распространённый вид вмешательства в бариатрической хирургии, очень эффективный и имеющий минимальный риск осложнений, он не даёт 100% гарантии лечения ожирения. Однако возраст веса происходит нечасто, и на то имеются конкретные причины. В ряде случаев требуется повторная операция по резекции желудка.

Обычно сами пациенты сводят к нулю ожидаемый послеоперационный эффект, пренебрегая рекомендациями хирурга (употребление жидкой пищи, насыщенной углеводами) и раньше положенного времени возвращаясь к обычному рациону. Кроме того, повторная операция по резекции желудка неизбежна при развитии таких осложнений, как грыжа пищевода, гастроэзофагеальный рефлюкс, стриктуры.

Если человек совсем не сбрасывает вес при соблюдении врачебных рекомендаций, скорее всего, была допущена хирургическая ошибка. Вмешательство показано, если желудочный рукав имеет грубые нарушения геометрии или чрезмерно растянут. Если же у пациента нет осложнений, и он соблюдает диету, но вес не уходит необходима повторная операция по резекции желудка с переделыванием в одну из шунтирующих модификаций.

Согласно мировой статистике, около трети пациентов после первичного вмешательства не смогли похудеть до приемлемого веса или набрали прежнюю массу тела со временем. Однако европейский центр бариатрической хирургии озвучивает иной показатель – всего 4%. Таким образом, процедура, даже проведённая хирургами с самой высокой квалификацией, не гарантирует избавление от ожирения, и всё равно требуется повторная операция по резекции желудка. В целом же успешность результата зависит от правильно подобранной реконструктивной хирургии.

Данный вид хирургического вмешательства показывает достаточно высокие результаты в лечении ожирения, однако по прошествии некоторого времени часть пациентов всё равно обратно набирают сброшенные килограммы. Желудочное шунтирование представляет собой комбинированную операцию, в ходе которой формируется маленький желудочек из верхней части желудка. В него поступает потребляемая пища на фоне частичного отключения пищеварения от тонкого кишечника. Это прямое вмешательство в анатомию желудка и всего ЖКТ, и потому оно не может быть совершенным.

У людей с избыточной массой тела, как правило, плохое качество соединительной ткани. По этой причине твёрдая еда при попадании в желудок растягивает стенки анастомоза до 3,5-4 см при нормальных показателях в 1-1,5 см. В результате пища не задерживается и почти прямиком попадает в тонкий кишечник из-за чего чувство насыщения пропадает, и человек хочет есть ещё и ещё. Для решения проблемы в ходе желудочного шунтирования уменьшаются размеры соустья между маленьким желудком и тонкой кишкой, возвращение ему небольшого размера.

При лапароскопическом методе используется специальное кольцо из силикона, стягиваемого вокруг анастомоза. Со временем кольцо меняет местоположение из-за постоянного давления – тогда его требуется удалить. На участке сужения далее образуется «муфта» из коллагена, укрепляющая стенки желудка после шунтирования. Если процесс происходит без осложнений, и пациент теряет вес, повторная бариатрическая операция не понадобится. А чужеродный коллаген постепенно заместится собственными природными тканями.

Это разновидность желудочного шунтирования с одним анастомозом. Минишунтирование желудка – относительно новая методика, практикуемая с 2008 года. Отмечено совсем небольшое количество рецидивов и показаний к реконструктивным операциям. Исходя из данных мировой статистики, этот вид бариатрического вмешательства наиболее безопасен и эффективен.

При минигастрошунтировании маленький желудок сужается, удлиняется, и проглоченная пища перемещается по нему, в ощущение сытости наступает очень быстро. Желудочную трубку в брюшной полости удерживает тонкая кишка, что уменьшает вероятность возникновения грыжи отверстия диафрагмы.

Повторная бариатрическая операция – крайняя мера, применяемая, если первичное вмешательство не принесло результата. Чтобы не делать резекцию или шунтирование желудка повторно, достаточно придерживаться послеоперационных рекомендаций и соблюдать правильное поведение на протяжении всей жизни. Но если вы столкнулись с осложнениями или набором веса после бариатрической операции, вы можете записаться на консультацию в нашу клинику к врачу высшей категории Бацикову Х.А.